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BEDIN V.I.P.

VLADIMIR BEDIN 

Vladimir  BEDIN
 

"Erros médicos não devem ser confundidos com negligência"

Vladimir Bedin, vice-médico-chefe de cirurgia do Botkin City Clinical Hospital, respondeu a perguntas urgentes

Na véspera de Ano Novo, um conhecido cirurgião da mais alta categoria (em atividade desde 1988) e médico-chefe adjunto de cirurgia do GKB im. S.P. Botkina, Ph.D. Vladimir BEDIN teve tempo para responder às perguntas mais quentes de nossos leitores por meio de uma conferência online. E as perguntas eram realmente precisas. Por exemplo, sempre é possível evitar erros em casos avançados de doenças com risco de morte? Ou como provar um "erro médico"? É possível ajudar a todos com um volume tão grande de operações (neste hospital, são feitas até 130 intervenções cirúrgicas por dia, e as próprias salas de cirurgia - mais de 50!)? Especialmente aqueles que recorrem aos cirurgiões, quando não há para onde recuar ... Um terço dos pacientes que chegam - com casos avançados

 

 

FOTO: NATALIA GUBERNATOROVA

 

“Só quem não trabalha não se engana”

- Casos negligenciados são quando um paciente é admitido para tratamento de emergência com descompensação de doenças crônicas ou com qualquer outra patologia cirúrgica aguda que requeira tratamento cirúrgico urgente com preparo pré-operatório ou internação em unidade de terapia intensiva por violação das funções vitais do organismo , - explicou Vladimir Vladimirovich. - Veja, por exemplo, a apendicite aguda. Se o paciente for ao médico no primeiro dia, então é possível retirar o apêndice por meio de pequenas punções e dar alta ao paciente no 3-4 dia. Na admissão no terceiro ou quarto dia, o paciente apresenta formas destrutivas de apendicite com peritonite, e isso exigirá uma grande intervenção com alto percentual de risco de complicações pós-operatórias.

Para não terem problemas, hoje os russos têm a oportunidade de ser totalmente examinados anualmente no âmbito do exame médico obrigatório e gratuito. Se forem detectadas doenças que requeiram intervenção cirúrgica urgente, os médicos o encaminharão para uma operação planejada, que é realizada com métodos modernos, pouco traumáticos e com um nível mínimo de complicações.

O meu conselho: quando surgir uma situação de emergência (dor abdominal, febre) - chame urgentemente um médico de ambulância, ele decidirá se há necessidade de hospitalização.

Acontecendo. "Você deveria beber menos vodka ..."

“Esta manhã operei um paciente muito sério que foi internado em uma ambulância”, disse BEDIN - No contexto do abuso de álcool, ele desenvolveu pancreatite. Um cisto também foi encontrado no pâncreas, mas o homem continuou a beber. Como resultado, em seis meses o cisto cresceu de 3 para 18 cm e foi complicado por sangramento - devido ao suco pancreático, a artéria esplênica foi danificada e o sangue começou a fluir para a cavidade do cisto. A artéria do paciente e a "cauda" do pâncreas foram completamente destruídas. Formou-se uma fístula entre esta artéria e a parede do estômago. Tentamos fechar a artéria pela técnica endovascular de raios X, mas não foi possível, pois estava totalmente destruída. E tivemos que retirar metade do pâncreas, o baço, e fazer uma ressecção do estômago. A operação durou mais de 5 horas: a partir das 8.

Se esse paciente tivesse sido internado de forma planejada, poderíamos fechar o vaso ainda não totalmente destruído e, a seguir, retirar o cisto junto com a parte afetada pelo método endoscópico por meio de punções.

E é melhor que as pessoas sigam uma dieta e não bebam vodka ...

- O paciente viverá?

- Vai, claro. Mas sem a operação, ele teria morrido de sangramento.

É preciso dizer que muitos jovens são admitidos em nosso hospital, na maioria das vezes com lesões associadas ao consumo de álcool. E também uma grande porcentagem de pacientes jovens - com outras doenças que se desenvolveram como resultado do uso de álcool e drogas. Nos últimos anos, também tem havido uma tendência de aumento no número de pacientes admitidos com lesões devido a esportes radicais, entusiasmo por motocicletas, etc.

E na cirurgia abdominal (cirurgia dos órgãos da cavidade abdominal), em casos de emergência, eles são mais frequentemente trazidos para nós com apendicite aguda, colecistite aguda e pancreatite aguda. E a esse respeito, gostaria de alertar as pessoas: o consumo excessivo de álcool e alimentos gordurosos leva a essas doenças.

 

 

VLADIMIR BEDIN DURANTE A CIRURGIA (À DIREITA).
FOTO: DO ARQUIVO PESSOAL

Quanto aos erros médicos ...

“Não se pode confundi-los com negligência”, disse nosso especialista. - Um erro médico não é um ato deliberado que pode ser devido a razões objetivas e subjetivas. Como você sabe, quem não trabalha não comete erros. Mas os erros cometidos na medicina são ativamente discutidos na imprensa e atraem a atenção não só de médicos especialistas, mas também de pessoas distantes dessa profissão. Definitivamente: um erro médico deve ser tratado dentro da comunidade médica com uma decisão se poderia ter sido evitado ou não. E a posterior implementação de atividades para excluir a própria possibilidade de erros.

Mas se você, como não um especialista, pensa que um erro médico foi cometido, para descobrir a essência existem organizações que controlam as atividades das instituições médicas (administração de hospitais, Departamento de Saúde de Moscou, Roszdravnadzor, tribunais). É aí que você precisa se inscrever para uma investigação objetiva.

By the way, em nosso hospital a cada mês todos os casos letais, qualquer erro médico são tratados em conselhos de especialistas clínicos especiais, às vezes com punições administrativas graves.

Paciente e cirurgião são uma equipe

Perguntamos ao nosso especialista sobre o que o próprio paciente deve ser orientado ao tomar uma decisão a favor ou contra uma operação cirúrgica.

- O paciente deve entender por si mesmo se precisa de uma operação. Para isso, é importante que ele obtenha o máximo de informações possível do médico: que tipo de operação é, como será, principalmente o pós-operatório, possíveis complicações. Acredito que o contato do paciente com o cirurgião seja de suma importância. O paciente e o cirurgião são uma equipe, todas as suas ações devem ser voltadas para a melhoria da saúde do paciente. Se o paciente tiver confiança no cirurgião, o clima para a operação e seu resultado serão positivos.

- Quais são as contra-indicações para intervenções laparoscópicas "sem sangue" (por punção)

- Hoje, as operações laparoscópicas estão ocupando um lugar cada vez mais importante na cirurgia. Sua característica distintiva: baixo trauma, efeito cosmético e reabilitação precoce dos pacientes. Com diferentes patologias, o percentual de tais intervenções é diferente: com doença do cálculo biliar - até 98%, com hérnias inguinais - até 70%, com tumores hepáticos e pancreáticos - 12–20%, respectivamente. A decisão a favor (ou contra) de tais operações é feita pelo cirurgião.

As contra-indicações são relativas: dependem da patologia concomitante do paciente, da presença de operações nos órgãos abdominais em sua anamnese, do tamanho do processo patológico e da experiência pessoal do cirurgião. E os pacientes precisam se concentrar nos hospitais onde há uma alta porcentagem de internações e um grande número de operações realizadas.

Sobre métodos alternativos em cirurgia: robôs, lasers, telemedicina ...

- Na Rússia, a cirurgia robótica se provou principalmente em urologia e cirurgia: são operações para remover a próstata, bexiga, intervenções no reto, pâncreas, fígado e grandes hérnias diafragmáticas. Existem certas técnicas cirúrgicas que são o padrão ouro para o tratamento desses pacientes. Estas são operações para câncer de próstata. Mas também existem tecnologias que ainda são usadas em casos únicos isolados em alguns centros e institutos de pesquisa.

O equipamento a laser é usado ativamente hoje durante as operações abertas e laparoscópicas como um dos métodos.

Quanto à telemedicina, pessoalmente sou a favor, mas apenas a título de assessoria. É verdade que hoje existem operações de demonstração, as chamadas master classes, quando cirurgiões experientes as realizam em grandes conferências profissionais. Nossos cirurgiões têm ministrado essas master classes há muito tempo. Eles podem ser demonstrados online e em gravação.

FOTO: DO ARQUIVO PESSOAL

Se a questão da vida ou da morte está sendo decidida ...

Quão prejudicial à saúde e com que frequência podem ser feitos os raios-x tomografia computadorizada e ressonância magnética (computadorizada e ressonância magnética)?

- A ressonância magnética é um método inofensivo. Único requisito: neste momento, não deve haver implantes metálicos dentro do corpo do paciente. Antes de realizar TC e raios-X, a exposição à radiação que o paciente está recebendo é claramente indicada. O paciente só precisa se lembrar disso e, durante os estudos de controle, informar o médico quando for realizada uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética. E o médico determinará qual exposição à radiação pode ser dada a um determinado paciente. Se um órgão for examinado - uma exposição à radiação, se todo o organismo - outro.

Também é importante fazer pausas temporárias entre a TC e o raio-X. Mas às vezes, para um diagnóstico preciso, esses estudos devem ser realizados, mesmo que o paciente já tenha recebido uma grande exposição à radiação (quando a questão entre a vida e a morte está sendo decidida). De acordo com as indicações. O médico, no que diz respeito ao diagnóstico de uma doença, sempre vai do simples ao complexo: se a ultrassonografia fornece informações suficientes, não adianta fazer uma tomografia ou ressonância magnética. Cada método tem sua própria sensibilidade e conteúdo informativo. Eles são calculados para cada patologia. Por exemplo, para tumores hepáticos, a TC com contraste é o método mais sensível; para o estudo das vias biliares - RM. Além disso, para algumas patologias, o ultrassom fornece ainda mais informações do que a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética. Portanto, o médico deve usar o método que for necessário para esse paciente. Ele deve construir uma estratégia de pesquisa individualmente,

É preciso admitir: nos últimos 15 anos, houve um grande salto em frente na cirurgia na Rússia. O foco principal hoje são as intervenções traumáticas com aparelhos endoscópicos e de raios-X, o que permite minimizar a invasividade da intervenção e conseguir a restauração da capacidade de trabalho em curto período com bons resultados funcionais e mínimo risco de complicações. E as modernas tomografias, ressonâncias magnéticas e PET-TC ajudam os médicos a encontrar as verdadeiras causas das doenças. Pessoalmente, comecei a trabalhar quando ainda não tinha ultrassom, era só raio-X. Eu acredito: num futuro próximo haverá tal estudo quando um médico em questão de minutos for capaz de "iluminar" um paciente da cabeça aos pés. Mas o médico ainda fará o diagnóstico e determinará as táticas de tratamento.

- Quem garante que as ferramentas são processadas corretamente? - perguntou nosso leitor.

- Os hospitais construíram um sistema muito rígido de controle epidemiológico do processamento dos instrumentos e de prevenção do risco de desenvolvimento de complicações infecciosas. Em primeiro lugar, hoje a maioria dos instrumentos cirúrgicos são descartáveis ​​(seringas, cateteres, conta-gotas). Em segundo lugar, o processamento de instrumentos reutilizáveis ​​é claramente regulamentado por ordens do Ministério da Saúde da Federação Russa e do Departamento de Saúde de Moscou. Cada hospital da capital possui departamentos de esterilização dedicados que utilizam os métodos mais modernos de instrumentação de processamento. E as enfermeiras seniores dos departamentos são responsáveis.

Além disso, cada hospital possui um departamento epidemiológico que controla o processamento de todos os instrumentos. São realizadas semeaduras regulares programadas e não programadas de todo o material estéril, instrumentação e um exame do estado epidemiológico do departamento. E os pacientes admitidos para operações eletivas devem se submeter a testes de hepatite e infecção pelo HIV. Com indicadores positivos, é obrigatório consultar um especialista em doenças infecciosas sobre a possibilidade de uma operação nesses pacientes. Nesse caso, eles são operados por último para prevenir a infecção de pacientes saudáveis.

- Mas depende muito da própria pessoa. O que ele deve fazer para não ser submetido a uma cirurgia (coração, rim, fígado, "doença da pedra", etc.)? Com que frequência e quais exames preventivos devem ser realizados? Que testes devo fazer?

“A pesquisa preventiva deve ser realizada pelo menos uma vez por ano”, diz Vladimir BEDIN.

Pacientes com mais de 40 anos: além dos exames de sangue e bioquímica banais, é imprescindível a realização de ultrassom, fibrogastroduodenoscopia (FGDS) e estudo de marcadores tumorais.

Pacientes com mais de 50 anos: é aconselhável fazer EGD pelo menos uma vez ao ano. E também a quantidade mínima de outros exames: análise geral de sangue e urina, exame bioquímico de sangue com perfil lipídico, exame de sangue para hepatite viral, sífilis e infecção por HIV, ECG, radiografia de tórax (fluorografia), medida de pressão arterial, exame por um terapeuta e cirurgião, órgãos de ultrassom da cavidade abdominal e da pelve pequena, para mulheres - exame por um ginecologista.

Tudo isso pode ser feito em policlínicas durante o exame clínico, que agora é realizado anualmente.

- Os pacientes devem agradecer aos médicos? O que você acha: sem suborno (presente) o tratamento piora?

- Acho que subornos e presentes são duas coisas diferentes. Em nosso hospital, existe uma regra: faça seus negócios médicos da maneira como trataria seus parentes próximos. E agradecer ao médico ou não? Deixe o paciente decidir por si mesmo esta delicada questão. E de que forma. A única condição, na minha opinião, é que o paciente possa fazer isso quando já tiver um extrato da instituição médica sobre o tratamento bem-sucedido. Para mim, pessoalmente, basta uma palavra sincera: "Obrigado".

Traução:Google
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